肺癌是全球第二大高发恶性肿瘤，同时也是我国新发病例数和死亡例数排名首位的肿瘤。对于可手术切除的肺癌而言，如何实现对肺癌的精准切除，尽可能保护正常肺组织一直是胸肺外科领域长期攻关的重点。广东省人民医院、广东省肺癌研究所钟文昭教授团队通过对该领域的长期攻关和临床实践，推出的肺癌流域地形图技术就较好地解决了肺癌精准切除的问题。
日前，广东省人民医院、广东省人民医院赣州医院（赣州市立医院）承办的2023国家区域医疗中心医学科技论坛在赣州重磅开启。广东省人民医院广东省肺癌研究组织召开“荧光腔镜引导下肺流域分析法精准切除术”专题会。该次会议就广东省肺癌研究所联合广东欧谱曼迪科技有限公司共同联合研发的流域地形图2.0创新性三维重建技术及术中实时导航临床应用，邀请来自37家中心60多位胸外科专家进行研讨探索。
(资料图片仅供参考)
让肺癌边界更为清晰
最大限度保留患者肺功能
广东省肺癌研究所钟文昭所长团队基于CT三维重建个性化肺部解剖变异及真实流域分水岭解剖边界创新性人工智能算法分析，开发出术中实时导航下“肺部流域地形区域切除”的精准肺结节切除术式，可99%-100%精准模拟出结节所在靶动静脉的锯齿折叠状流域范围，测量肺结节与流域范围的毗邻关系，用于指导术中实时定位切除肺结节的手术策略，实现定位和切除区域技术创新。
肺癌流域地形图2.0，是根据个性化肺部解剖变异规律，使用人工智能算法模拟出肺血管流域的真实边界。流域地形图原理：使用肺动静脉流域分水岭界限数字模拟出真实边界，突破国际上mimic三维重建软件的传统算法。阻断肺支线动脉灌注——流域血液干涸；阻断肺支线静脉引流——静脉高压以致流域血液淤滞，外周循环ICG进入流域缓慢，从而外周静脉注射荧光ICG后会出现30s-1min流域界限的清晰显影。指导医生的术前规划和术中实时导航，缩短手术时间和降低手术出血等意外风险，对于临床实践瓶颈的突破主要体现在以下四个方面：
有利于更深入理解和掌握肺段分界的解剖变异规律，个性化定制肺部流域地形图，战略沙盘式指导医生的术前术中规划，提前规避解剖盲区。保证切缘同时缩短手术时间和降低手术出血等意外风险。
最大程度保留患者的肺功能，利于术后快速康复。减少患者住院时间，提高紧缺医疗资源效能。
为处于常规CT引导下穿刺定位“禁区”的肺结节的微创切除，提供了实现的可能。
学习曲线短，易于向基层推广，是先进技术医疗资源下沉的有效实践术式，加速分级诊疗和区域诊疗同质化医疗进程。
减少了患者术前定位痛苦
提高了区域切除手术的安全性与精确性
“流域地形图导航技术是一种术中实时精准定位肺结节的新技术，目前技术已经迭代到2.0时代，我们称之为肺部流域地形图，突破国际上三维重建软件mimic的传统算法，可以通过沙盘型的战略地图去设计个体化术式，最大程度减少肺切除范围。同时，根据个性化肺部解剖变异规律，指导医生的术前规划和术中实时导航，缩短手术时间和降低并发症和肺功能损伤。”广东省人民医院广东省肺癌研究所聂强教授称，该技术突破常规CT引导下穿刺定位的“禁区”，对特殊位置肺结节提供了便捷的微创切除方案。
荧光腔镜是实现该技术的重要基础。相比传统的膨胀萎陷法，荧光法术中可以快速、准确、清晰地显示流域边界，降低手术难度，缩短手术时间，为胸腔镜解剖性肺段切除术提供可靠的技术保障，欧普曼迪荧光镜并通过ICG注射剂量和荧光增益技术实时调整高清显影时间，是一种安全有效的方法，值得在临床推广应用。
据悉，三维重建指导下亚肺叶切除的术前规划及术中流域分析定位的一系列技术创新和突破，减少了患者术前定位的恐惧和痛苦，提高了区域切除手术的安全性与精确性。而广东省肺癌研究所团队开展的数据分析比对发现，患者术中出血量，术后引流率，术后置管时间率，住院时间（天），术后3月肺功能损失值（3-5%）优于传统术式；无围术期死亡，一次楔形成功切除率达98%，平均手术时间（置入切口保护套到关胸）16.7min；该术前规划流程及术式学习曲线短、可推广性极高，在基层与省医之间构架信息交流的桥梁，形成高效良性的互动，为加快推进分级医疗制度的落地做出应有的贡献。
现场参与讨论单位：
福建医科大附二院
佛山市第一人民医院
深圳市第三人民医院
中山市人民医院
广西医科大附二院
河北医科大学第三医院
河南大学淮河医院
南阳医专一
太康县人民医院
江苏省肿瘤医院
徐州中心医院
辽宁省肿瘤医院
中国医科大附属第四医院
山东大学第二医院
山西省人民医院
空军军医大学唐都医院
西安交大附一
上海市第一人民医院
上海胸科医院
同济大学附属上海市肺科医院
浙江大学附属第二医院
浙江大学附属第一医院
重庆市人民医院
高州市人民医院
中山大学附属第六医院
福建省肿瘤医院
湘雅医院附一院
梅州市中医医院
海南省肿瘤医院
南部战区总医院
赣州市人民医院
赣南医学院第一附属医院
肇庆市第一人民医院
汕头市中心医院
广东省人民医院
中山大学附属第三医院
赣州市立医院
天津医科大学总医院
采写：南都记者王道斌实习生杨家琰
通讯员郝黎 张蓝溪 靳婷
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